お問い合わせ 予約・助成金・手続きに関する問い合わせフォーム このお問合せフォームは、予約・助成金・手続きに関するお問合せフォームです。以下の点にご注意ください。 治療に関するお問い合わせには回答できません。診察時に直接医師にご質問いただくか、医師へのお問合せフォームをご利用ください。 回答までに2,3日お時間をいただく場合がございます。お急ぎの場合はお電話にてお問合せください。 お名前必須 フリガナ 診察券番号必須 Emailアドレス必須 ※全てのご連絡は入力されたメールアドレスに送信されます。 迷惑メール設定などにより当院から送信したメールが受信エラーになった場合でも当院側では把握できておりません。 詳しくはこちらをご確認ください。 電話番号必須 お問い合わせ内容 リセット 確認する TOP お問い合わせ 予約・助成金・手続きに関する問い合わせフォーム