妊娠反応が陰性の方へ-体外受精｜不妊治療は東京渋谷区のはらメディカルクリニック

移植周期のホルモン数値も良いし、良好胚を移植しているのにどうして妊娠しないの？？

妊娠しない原因の大部分は胚の質にあると考えられています。グレードが良い良好胚であってもそれは形態評価（見た目の評価）にすぎず、構造評価ではありません。妊娠に最も重要なのは胚の染色体であり、構造異常や染色体数に異常があると着床はしません。国外では「着床前診断」と言って事前に染色体異常があるかどうかの検査をして正常な胚だけを移植することができるのですが、日本では着床前診断は特定の人しか認められておらず、そのため妊娠しない原因を特定しにくいのです。また、妊娠しない原因は子宮や免疫などに原因がある場合もあります。

はらメディカルクリニックでは、体外受精に関しての説明会を開催しています。
体外受精が初めての方はもちろん、体外受精の経験がある方にとっても、
より良い知識を体得できるような内容をお伝えいたします。

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一般的に胚移植不成功時の原因と考えられているもの

胚移植不成功時の原因の表

①卵子の異常

(1)卵子の染色体異常

卵子の染色体異常の割合は34歳以下で約40%、36歳以上で約60%、40歳以上で約96%と考えられています。この卵子が精子と受精するため、受精卵には卵子由来の染色体異常が持ち込まれます。染色体に異常のある受精卵は自然淘汰され発育を停止しますので、胚盤胞まで達成できる受精卵の染色体異常率は約25%まで低下しています。しかし逆に言うと、見た目が5AAのようにグレードの良い胚(受精卵)でもそれは見た目の形態評価であり染色体の構造上は約25%の異常を有しているということになりますので妊娠は成立しない、もしくは流産に繋がります。では、なぜ染色体に異常が発現するかというと、その原因は、女性の老化=卵子の老化現象です。卵子は生まれた時から卵巣内に保存されていて、新しく作られることはありません。さらに、35歳を過ぎますと、卵子の中にある分裂や発育に携わる器官などに異常があらわれやすくなり、分割率、着床率、妊娠率は低下し、流産率は上昇します。この現象は、40歳を過ぎますとさらに加速します。女性の年齢が妊娠成績を左右する最も重要な因子と言われるのはこのようなことからです。

(2)エネルギーを生む機能であるミトコンドリアの低下

卵子の細胞質内にあるミトコンドリアは分裂のエネルギーとして重要な役割を果たしています。加齢によるミトコンドリアの減少・機能低下が核の分裂を阻害し染色体の異常を起こします。また、肥満や高血圧などの酸化ストレスもミトコンドリアの機能障害をおこすことが確認されています。

(3)顆粒膜細胞の体積が減り生物活性物質の低下

(4)小胞体の質の低下

検査

受精卵の染色体異常の検査として、着床前診断(PGD,PGS)がありますが、現在その実施には制約があり当院を含め多くの施設で行うことができません。

治療

治療はありませんが、女性の年齢に関係するため、年齢の若いうちに受精卵を凍結保存し貯めておくという方法があります。

②子宮内膜機能不全

■内膜の厚さ

子宮内膜細胞はエストロゲン、プロゲステロンなどの卵巣性ステロイドホルモンの影響を直接受け胚（受精卵）を受け入れる体制を整えます。妊娠（着床）には、8mm以上の内膜厚が必要であり、6mm以下の厚さでは妊娠率は8.3%と低い値が報告されています。また、移植前のプロゲステロン値の基準は8.1pg/ml以上となります。