排卵誘発方法について

排卵誘発剤を

使用しない方法セキソビット
クロミッド
フェマーラなどの経口剤クロミッド＋hMG
クロミッド＋rFSHロング法
ショート法
アンタゴニスト法

	完全自然	低刺激	中刺激	高刺激
採卵あたりの 妊娠率を 高めたい	△	△	◎	◎
体に優しい	◎	◎	○	△
自然	◎	◎	○	△

1. 下垂体ホルモン（FSH・LH）
2. 卵巣ホルモン（E2・P4）
3. ご年齢
4. 精子状態
5. 過去の不成功例

などをもとに、あなたに合った治療を選択します。当院ではオーダーメイド不妊治療が可能であり、多くの排卵誘発方法があります。大別すると以下の12種類に分けられます。

① 完全自然排卵周期法

排卵誘発剤を一切使用しない方法

自然周期に向いている人は？

• 41～43歳以上の方
• 前胞状卵胞（アントラルフォリクル）が3個以下もしくはAMHが6.4以下など低値の方
• FSHが20以上など高値の方

費用は？

採取卵数が1個で余剰卵凍結費用も不要のため、採卵から胚移植までの1サイクル当たりの費用は最も低くなる。

スケジュール自然排卵周期（自然排卵周期）

② クロミフェン法（経口薬）

低刺激

クロミフェンを生理開始3日目より服用。服用開始日を遅らせると卵胞の選択が生じ発育卵胞数が減少するなど。採取卵胞数を多少調整可能な場合もある。

クロミフェン法に向いている人は？

• なるべく自然な方法を希望するが、完全自然排卵周期法では卵胞成長が認められない方
• 卵巣の機能が低下している方（FSH高値、AMH低下、前胞状卵胞＝アントラルフォリクルが3個以下など）

費用は？

採取卵数が少なく、余剰卵も少ないため、採卵から胚移植までの1サイクル当たりの費用は低めである。
しかし、採卵数が少ない＝余剰卵も少ないため不成功を反復した際は採卵から実施することになり、2～3サイクル当たりの費用は高めになる。

参考：クロミフェン法での採取卵数の目安

31歳未満	3個～5個程度
31～35歳未満	2個～4個程度
35～38歳未満	1個～3個程度
38歳以上	1個～2個程度

スケジュール（クロミフェン法）

③ hMG/rFSH（注射）

低刺激から高刺激まで調整可能

hMG/rFSHの排卵誘発剤を生理開始3日目から投与。投与する注射の種類は数種類あり、その種類や注射の単位量は個人により異なる。投与量を調整することで採卵数をコントロールでき、クロミフェンを使用しないため子宮内膜への影響はない。

hMG/rFSH（注射）に向いている人は？

• クロミフェンが使用できない方
• 希望採卵数が多めの方

費用は？

採取卵数に応じた費用になるため、少なく採卵した場合は1サイクル当たりの費用は低く、2～3サイクル当たりの費用は高めである。逆に、多く採卵した場合は1サイクル当たりの費用は高めだが、数多くの胚凍結が出来るために数サイクル当たりの費用は低くなる。

参考：hMG/rFSH法での採取卵数の目安

31歳未満	4個～10個程度※
31～35歳未満	3個～8個程度※
35～38歳未満	2個～6個程度※
38歳以上	1個～5個程度※

スケジュール（hMG/rFSH法）

④ クロミフェン＋hMG/rFSH法（経口薬+注射）

中刺激から高刺激まで調整可能

クロミフェンを生理開始3日目より服用。服用開始日を遅らせると卵胞の選択が生じ発育卵胞数が減少するなど。採取卵胞数を多少調整可能な場合もある。

クロミフェン＋hMG/rFSH（注射）に向いている人は？

• はじめて採卵する方―中刺激
• 過去の採卵で未成熟卵が多い方―中刺激
• なるべく多く採卵したい方（採卵希望数に応じて注射量を調節します）―高刺激
• パートナーが重度な男性不妊の方―中刺激（精子要因による受精率、胚盤胞達成率が低いため）

費用は？

採取卵数に応じた費用計算により、採取卵数が少ない場合は１サイクル当たりの費用は低く、数サイクル当たりの費用は高めになる。逆に、採取卵数が多い場合は1サイクル当たりの費用は高めだが、その分多くの胚凍結が出来るため数サイクル当たりの費用は安くなる。

参考：クロミフェン＋hMG/rFSH法での採取卵数の目安

31歳未満	5個～13個程度※
31～35歳未満	4個～9個程度※
35～38歳未満	2個～7個程度※
38歳以上	1個～5個程度※

スケジュール（クロミフェン＋hMG/rFSH法）

⑤ GnRHアゴニスト併用（アゴニスト製剤点鼻薬併用）
ロング法（ウルトラロング法）

高刺激

ロング法は、採卵を行う予定周期の前周期高温期中頃より採卵前までGnRHアゴニスト製剤点鼻薬を使用する。下垂体のdown regulation（脱感差）を引き起こすことにより、prematureLHを抑制し、また、新たに発育する卵を均一化するという利点もある。
ウルトラロング法とは、採卵を行う予定周期の前周期低温期より採卵まで、ロング法より長い期間アゴニスト製剤点鼻薬を使用する。完全にFSH・LHの分泌を抑え込むことが目的である。

ロング法に向いている人は？

• 採卵日の事前特定を最優先される方
• prematureLH体質の方で卵巣機能が高い方
• 前胞状卵胞（アントラルフォリクル）が7個以上、AMHが正常値ある方

費用は？

注射量が多く、また点鼻薬が追加で必要となるため、費用負担が高い。

スケジュール（GnRHアゴニストロング法）

⑥ GnRHアゴニスト併用（アゴニスト製剤点鼻薬併用）ショート法

中刺激

GnRHアゴニストを使用すると、投与初期には性腺刺激ホルモンが大量に分泌される。ショート法はその現象を利用して卵胞を短時間で育てる。期間が短いため、薬の量が少なく済む半面、黄体化ホルモンの大量分泌により、卵胞の質が悪くなる場合もある。

ショート法に向いている人は？

• クロミフェン法より多くの採取卵数を希望するが、通院できず、自己注射も不可能な方

費用は？

アゴニスト製剤点鼻薬分追加される。（GnRHアゴニストロング法・ショート法での採取卵数の目安は、個人差が大きいため医師までご相談ください。）

スケジュール（GnRHアゴニストショート法）

⑦ GnRHアンタゴニスト法（セトロタイド注射・ガニレスト注射併用）

中刺激から高刺激

複数の成熟卵胞を得るためにhMG/rFSH注射による排卵誘発を行うが、刺激に伴い早期にprematureLHが起こると、採卵前に排卵してしまったり、卵の質が低下してしまう。このprematureLHを防ぐためGnRHアンタゴニストを併用する。

GnRHアンタゴニストに向いている人は？

• prematureLH体質の方、恒常的に高LHの方
• PCOでOHSSの既往がある方
• 他の方法で反復不成功例がある方

費用は？

同じく排卵抑制を目的とするロング法と比較すると、注射量は少なくその分排卵誘発としての費用は下がるが、セトロタイドやガニレストというアンタゴニスト注射薬が高額である。最終的にはロング法よりやや低めになる程度。

参考：GnRHアンタゴニスト法での採取卵数の目安

31歳未満	4個～10個程度戸※
31～35歳未満	3個～8個程度※
35～38歳未満	個人差大
38歳以上	個人差大

スケジュール（GnRHアンタゴニスト法）

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はらメディカルクリニックでは、採卵、受精、培養、胚移植における医療を提供することにより、最短妊娠をサポートします。

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